Quietanza liberatoria 
Lucania Film Festival 2016





Il/la sottoscritto/a  .....………................…...............................................................................
Codice fiscale n° ................................................... in qualità di a ..........................................
di b .........................................................................................................................................
C.F - Partita IVA n°...................………................................
, consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi sono puniti con le sanzioni previste dalle leggi  in materia;
DICHIARA
che l’Associazione Culturale Allelammie sita in Pisticci, alla via Mazzini, 28 con Cf. 90004640778  in data ……./....../......... ha saldato la fattura n. ................................. del ....../...../............... relativa alla fornitura di beni o servizi relativi a alla vendita di beni e servizi inerenti al Lucania Film Festival 2016


In fede 
(data e località) :....................................................
FIRMA DEL RICHIEDENTE
(per esteso e leggibile)

.............................................................

NOTE per la compilazione
Il dichiarante deve apporre un numero progressivo su ciascuna pagina della dichiarazione, ove la dichiarazione fosse riferita a più fatture;
a - indicare in quale qualità (presidente, legale rappresentante etc.) viene presentata la dichiarazione;
b - indicare la denominazione completa della ditta;
c - indicare la denominazione completa della forma associativa
d - indicare la modalità di pagamento (bonifico bancario, assegno , numerario);