RIMBORSO SPESE

Il/la  sottoscritto/a
nato/a a ….il . . …....e residente....con codice fiscale . . . 
DICHIARA

di aver sostenuto per la realizzazione dell'evento LUCANIA FILM FESTIVAL – DICIASETTESIMA EDIZIONE – 2016 (10 – 13 AGOSTO 2016) organizzato dall'ASSOCIAZIONE CULTURALE “ALLELAMMIE” con sede legale in PISTICCI (MT) in VIA MAZZINI, 28 codice fiscale 90004640778, le seguenti spese (si allegano pezze giustificative):

EFFETTUARE PAGAMENTO TRAMITE BONIFICO BANCARIO SU
CC IBAN: 
INTESTATO                                                                                           
BANCA: 

Pisticci, lì 

IL SOTTOSCRITTO

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PER QUIETANZA 
											IN FEDE

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